Разговор с доктором

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

О симптомах, факторах риска и образе жизни при сахарном диабете рассказывает главный врач Консультативно-диагностического центра Республики Коми ИРИНА ИПАТКО.

Ирина Ипатко

– Ирина Алексеевна, как работает поджелудочная железа здорового человека? Как ее работа связана с развитием сахарного диабета?

– Поджелудочная железа человека является смешанной экзокринной и эндокринной железой, которая играет центральную роль в пищеварении, метаболизме, организации и утилизации запасов основных энергетических субстратов. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.
Поджелудочная железа является главным источником ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов. Эндокринная часть поджелудочной железы образована островками Лангерганса. Островки состоят из клеток – инсулоцитов, среди которых выделяют пять основных видов, в том числе бета-клетки, синтезирующие инсулин, альфа-клетки, продуцирующие глюкагон, дельта-клетки, образующие соматостатин.

– Сахарный диабет – наследственное заболевание? Оно проявляется в ста процентах случаев, если у родственников уже есть заболевание?

– Сахарный диабет – это группа обменных заболеваний, она характеризуется хронической гипергликемией, которая возникает в результате нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Передается ли сахарный диабет по наследству? В развитие этого заболевания большой вклад вносит наследственность, но также влияние оказывают факторы внешней среды (ожирение, повышенный индекс массы тела, повышенное артериальное давление, инфекции, вирусы). Даже если вам досталась в наследство предрасположенность к диабету, она может не развиваться в заболевание, но риск повышен. Негативное воздействие факторов внешней среды как бы запускает генетическую предрасположенность. Поэтому наследственная предрасположенность к сахарному диабету – повод заранее начать профилактику этого заболевания, чтобы не допустить его развития.

Например, если у обоих родителей диабет 1 типа, наследственность определит риск развития заболевания у детей приблизительно в 10 процентов. Риск повышается, если у одного из родителей заболевание 1 типа развилось до 11 лет. Наследственность диабета 2 типа не такая четкая, хотя у многих больных есть, по крайней мере, один близкий член семьи (родитель, брат, сестра) с этим заболеванием. Риск передачи диабета 2 типа по наследству возрастает с увеличением числа больных членов семьи.

– Что кроме наследственной предрасположенности влияет на развитие сахарного диабета?

– Факторами риска помимо наследственности является избыточное употребление легкоусвояемых углеводов, то есть углеводов, которые быстро поступают в кровь и сразу же используются в качестве энергии (частое раздражение инсулярного аппарата приводит к его истощению). Еще один из факторов риска избыточная масса тела и ожирение. В жировой ткани происходит снижение чувствительности рецепторов клеток к инсулину. При ожирении II степени вероятность заболеть диабетом увеличивается в четыре раза, при III-IV степени ожирения – в тридцать раз! Опасна привычно низкая физическая активность, стрессовые ситуации, особенно, если у человека на фоне стресса происходит повышение уровня глюкозы в крови до 7,3-7,4 ммоль/л. Другие факторы: некоторые вирусные инфекции – краснуха, эпидемический паротит (свинка), энтеровирус и другая; нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе; ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия любого генеза (из-за склерозирования и гиалиноза сосудов нарушается питание бета-клеток и происходит их частичная гибель), возраст старше 45-ти лет; уровень ХЛВП меньше или равно 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов больше или равно 2,82 ммоль/л; синдром поликистозных яичников, некоторые генетические и эндокринные заболевания, гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе, заболевания печени и поджелудочной железы.

– Какие нормальные значения уровня сахара крови? При каком уровне глюкозы можно с уверенностью говорить о наличии диабета?

– Нормальным считается уровень глюкозы крови натощак меньше 6,1 и через 2 часа после еды меньше 7,8 ммоль/л. Если натощак глюкоза крови больше или равно 7,0 или через 2 часа после пробы с глюкозой больше или равно 11,1 или случайное определение больше или равно 11,1 – это сахарный диабет.

– Какие симптомы развиваются при сахарном диабете?

– Симптомы диабета 2 типа довольно разнообразны и в то же время не очень специфичны.

Болезнь может развиваться незамеченной в течение многих лет. Поэтому стоит тщательно наблюдать за здоровьем и быстро реагировать на подозрительные симптомы. Ранним признаком диабета 2 типа является сухость во рту и, следовательно, повышенная жажда или полидипсия. Часто хочется пить, даже ночью. Пациенты с полидипсией могут выпивать до восьми литров жидкости в день, но при этом они жалуются на сухость во рту.

Постоянно высокий уровень глюкозы, которую организм не может использовать для работы, проявляется усталостью и чрезмерной сонливостью. Эти симптомы могут усиливаться, особенно после еды. Постоянная усталость может вызывать перепады настроения, которые со временем начинают мешать повседневной деятельности. Должно насторожить резкое снижение или увеличение массы тела. Частые спутники пациентов с диабетом – вагинальная молочница и грибок на ногах.

Страдает от высокого уровня глюкозы нервная система, и это состояние называется диабетической невропатией. Пациенты могут испытывать мышечную слабость, мышечные спазмы, покалывание и потерю чувствительности в конечностях.

Сложное заживление ран также является результатом нарушений нервной системы и слабых кровеносных сосудов.

– Что такое гликированный гемоглобин? Почему его рекомендую сдавать всем, кто болеет диабетом?

– Гликированный гемоглобин (A1c) – это специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

– Какие показатели самостоятельно должен контролировать больной сахарным диабетом?

– Пациент с сахарным диабетом в домашних условиях должен контролировать уровень глюкозы крови при помощи индивидуального глюкометра и тест-полосок.

– Как часто нужно измерять уровень глюкозы в крови? Как в этом может помочь диспансеризация?

– Частота измерения уровня глюкозы крови определяется врачом в соответствии с типом сахарного диабета и имеющимися осложнениями.

– Многие пациенты боятся переходить на инсулинотерапию. Расскажите, какие могут быть последствия, осложнения и как с ними бороться?

– Глюкоза постоянно циркулирует в крови. Когда клетке нужна энергия, она сжигает углеводы. Но, чтобы этот процесс начался, и молекула сахара попала внутрь клетки, нужен инсулин. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой. При диабете процессы метаболизма нарушаются.
При сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин. Но возникает резистентность у клеток – им нужно больше гормона, чтобы открыть «замок» и молекула глюкозы проникла внутрь. В результате поджелудочная железа начинает работать усиленно, на износ. Если инсулина вырабатывается недостаточно или таблетки, снижающие уровень глюкозы, не дают эффекта, назначается инсулинотерапия.

– При инсулинотерапии можно ли самостоятельно корректировать дозу инсулинов? К примеру, если инсулина мало (человек в дороге или не успел получить лекарство вовремя), то может ли быть уменьшена доза или ее кратность?

– Коррекция дозы инсулина осуществляется врачом, а после обучения пациента в школе сахарного диабета, пациент может самостоятельно корректировать вводимую дозу инсулина.

– Ирина Алексеевна, какова роль питания при сахарном диабете? Как необходимо изменить свой рацион?

– Диета – лишь один аспект управления сахарным диабетом. Диетотерапия играет ключевую роль в лечении сахарного диабета, позволяя пациентам контролировать уровень глюкозы в крови и уменьшать риск осложнений. Диета при сахарном диабете должна быть сбалансированной, индивидуализированной. Основой диетотерапии для сахарного диабета является контроль углеводов в рационе. Углеводы приводят к повышению уровня глюкозы в крови, поэтому важно учитывать их количество и качество. Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется избегать быстрых углеводов (сахар, мед, сладости) и употреблять более сложные углеводы, такие как цельнозерновые продукты, овощи и бобовые.

Порции также играют важную роль в контроле уровня глюкозы в крови. Пациентам следует соблюдать разумные порции, чтобы избежать чрезмерного употребления углеводов и калорий. Это помогает стабилизировать уровень сахара и поддерживать здоровый вес.

Диета для сахарного диабета должна быть богата нежирными белками, овощами, цельнозерновыми продуктами и здоровыми жирами (например, оливковым маслом). Одновременно следует ограничивать потребление насыщенных жиров и трансжиров, а также соли.

Подготовил Игорь Давыдов.